Adres

Nieuwstraat 19A

2152BE Nieuw-Vennep

 

Telefoon

06-19883191

 

Contactpersoon

Maria Steeman

 

E-mail

maria.logo@online.nl

Aanmelden voor behandeling

 

Voor aanmeldingen, afspraken en informatie kunt u telefonisch contact met mij opnemen op het volgende telefoonnummer: 06-19883191.

 

Ik streef ernaar om met alle clienten direct een afspraak
te maken. Helaas moet u, bij sommige klachten,
wel rekening houden met een mogelijke wachttijd
van enkele maanden.

 

U kunt u ook middels onderstaand formulier bij mij aanmelden.

Aanmeldingsformulier

Naam:



Telefoonnummer:



E-mailadres:




Geslacht:




Adres:



Postcode:



Plaats:




Zorgverzekeraar:



Geboortedatum:



BSN nummer:



Verwijzing?




Naam verwijzer:



Omschrijving klacht:




NB: Door verzenden van dit aanmeldingsformulier geeft u aan op de hoogte te zijn van en akkoord te gaan met de privacyverklaring van mijn logopediepraktijk. Voor meer informatie verwijs ik u naar de pagina privacyverklaring.


Privacyverklaring gelezen en akkoord